太原癫痫病医院:妊娠期癫痫的管理

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发表时间:2018-12-26 17:02

妊娠期癫痫患者不仅需仔细选择抗癫痫药物(AEDs)的类型,还需考虑剂量问题,以降低潜在的不良反应风险,控制癫痫发作频率,保障母亲和胎儿的健康。

妊娠、癫痫和AEDs三者的关系

妊娠对癫痫的影响

研究表明,尽管有一小部分妊娠期癫痫患者发作频率显著变化,但整体发作频率无变化。

此外,与局灶性癫痫患者相比,全面性癫痫患者妊娠期无发作率显著增高,局灶性癫痫患者妊娠期有两个癫痫发作峰值,分别是第2个月到第3个月和第6个月,但分娩前后3天的整体发作率最高。

妊娠前癫痫发作频率是妊娠期癫痫发作的最佳预测因素,妊娠前9个月到1年内无癫痫发作患者,妊娠期无发作的概率为84-92%,而妊娠前1个月癫痫发作的患者,妊娠期发作风险可增加15倍。

癫痫患者的发作频率在妊娠期可以被很多变化改变:如包括激素在内的生理变化,药物吸收、分布、代谢和排泄的变化(AEDs药代动力学变化),调整社会心理以面对新的压力和睡眠不足时癫痫发作阈值的降低。另一项重要因素是因患者怀疑AEDs对胎儿有害而导致的依从性变差。

癫痫对妊娠的影响

研究表明,不使用AEDs药物的女性癫痫患者胎儿严重先天畸形发生率与一般人群相当,而使用AEDs药物可使发生率提高2-3倍。此外,与接受AEDs药物的患者相比,不接受AEDs药物治疗的患者妊娠期癫痫发作频率显著增加。

AEDs控制妊娠患者癫痫发作时的影响

育龄期女性选择AEDs药物时应考虑以下几方面:致畸性,新生儿结局(出生体重、头围、APGAR评分、新生儿ICU等),产科结局(早产、剖腹产率等),长期神经发育影响(IQ、语言和非语言能力、记忆力、行为和任何自闭症倾向)。

癫痫发作控制至关重要,妊娠前发作得到控制是妊娠期癫痫发作控制良好的最佳预测因素,因此,癫痫患者在妊娠前就应作出最佳的药物选择,稳步控制癫痫。对于改变妊娠期药代动力学参数的AEDs药物,应对其血药浓度进行密切监测并调整剂量。

太原癫痫病医院专家建议,从严重先天畸形发生率和新生儿神经发育结局来看,左乙拉西坦和拉莫三嗪是目前最安全的药物,其次为卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠和苯巴比妥。由于托吡酯会增加严重先天畸形、低体重儿和神经发育问题,因此需要谨慎使用。丙戊酸是治疗妊娠期癫痫患者的最后选择,因其可影响新生儿结局并对长期神经发育产生不利影响,包括增加自闭症发生率等,仅在其他药物治疗失败后使用。


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